V rámci svetového webinára o nových možnostiach liečby tupozrakosti odznela veľmi zaujímavá prednáška brazílskej oftalmologičky, ktorá sa venovala farmakologickým možnostiam terapie amblyopie.

Hoci liečba tupozrakosti je tradične postavená na optickej korekcii, oklúzii a zrakových cvičeniach, existujú aj lieky, ktoré môžu podporiť zrakovú rehabilitáciu – a najznámejším z nich je atropín.

👁️ Atropín – klasika, ktorá si udržala miesto v terapii

Prednášajúca zdôraznila, že atropín je jediným liečivom, ktoré si našlo dlhodobé a stabilné uplatnenie v liečbe amblyopie.

Používa sa vo forme očných kvapiek s koncentráciou 1 %, obvykle 1× denne, a pôsobí na troch úrovniach:

🔹 1. Lokálny účinok na oku – penalizácia

Atropín oslabuje akomodačnú schopnosť lepšie vidiaceho oka, čím spôsobí rozmazané videnie na blízko a rozšírenie zrenice.

Dieťa je tak nútené viac využívať slabšie, tupozraké oko, čím sa stimuluje jeho funkcia.

Tento efekt sa využíva počas kritického obdobia vývoja zraku.

🔹 2. Účinok na centrálny nervový systém (CNS)

Atropín pravdepodobne ovplyvňuje rovnováhu medzi inhibičnými a excitačnými neurotransmitermi v mozgu.

Znižuje aktivitu GABA (ktorá tlmí nervové procesy) a podporuje dopamín, serotonín a acetylcholín, ktoré zvyšujú plasticitu mozgu.

Vďaka tomu sa mozog dokáže efektívnejšie „učiť“ používať tupozraké oko.

🔹 3. Pôsobenie na úrovni sietnice

Na najhlbšej úrovni pôsobí atropín priamo v oku, kde inhibuje aktivitu na úrovni sietnice, čím ovplyvňuje spracovanie zrakových vnemov a podporuje zapájanie tupozrakého oka.

📜 Historický prehľad a klinické dôkazy

• 1950 – prvé zaznamenané prípady použitia atropínu v penalizácii pri liečbe amblyopie.
• 1990 – začína sa systematickejšie využívanie; vznikajú prvé komparačné štúdie, ktoré porovnávajú účinnosť atropínu a klasickej oklúzie (prelepovania oka).
• 2002 – PEDIG štúdia (randomizovaná klinická štúdia) – potvrdila, že penalizácia atropínom dosahuje rovnako dobré výsledky ako oklúzia, najmä pri miernej až strednej forme tupozrakosti.

💊 Súčasné poznatky o penalizácii atropínom

Efekt porovnateľný s oklúziou pri strednej amblyopii.

• Aplikácia iba počas víkendu často stačí – výsledky sú porovnateľné s každodenným kvapkaním.
• Nežiaduce účinky: svetloplachosť (fotofóbia) a rozmazané videnie na blízko.
• Voľba medzi atropínom a oklúziou závisí od veku dieťaťa, spolupráce (compliance), typu amblyopie, závažnosti stavu a preferencií rodiny.

Najlepšie výsledky sa dosahujú pri anizometropickej amblyopii (keď je rozdiel v dioptriách medzi očami).

🧪 Ďalšie skúmané liečivá

🔹 Levodopa / Carbidopa

• Tieto látky zvyšujú plasticitu zrakovej kôry.
• V roku 2015 bola publikovaná rozsiahla randomizovaná PEDIG štúdia u starších detí s reziduálnou tupozrakosťou.
• Výsledok: iba marginálny benefit oproti placebu a zlepšenie sa neudržalo po vysadení liečby.

➡️ Záver: nie je odporúčaná pre klinické použitie.

🔹 Fluoxetín

• Zvyšuje hladinu serotonínu, čím znižuje inhibíciu v CNS a podporuje synaptickú plasticitu.
• U zvierat sa pozoroval výrazný efekt, no u ľudí len slabé zlepšenie.
• Nevýhodou je potreba dlhodobej liečby a riziko psychiatrických vedľajších účinkov.

➡️ Status: experimentálny.

🔹 Citikolín

• Dostupný bez lekárskeho predpisu (napr. vo forme sirupu), niekedy ho odporúčame aj v praxi.
• Je prekuzorom acetylcholínu a fosfolipidov, zlepšuje cholinergný a dopaminergný prenos.
• Niekoľko štúdií popisuje mierne zlepšenie zrakovej ostrosti a kontrastnej citlivosti, no efekt sa stráca po vysadení.

➡️ Použitie: ako podporná (adjuvantná) terapia k oklúzii.

🔹 Donepezil

• Inhibuje enzým acetylcholínesterázu, čím zvyšuje hladinu acetylcholínu v CNS a podporuje synaptickú plasticitu.
• Výsledky na zvieratách sú sľubné, ale u ľudí je zatiaľ málo údajov.
• Vedľajšie účinky: nevoľnosť, bradykardia, nespavosť.

➡️ Status: experimentálny.

🧬 Nový pohľad: genetický a neurodegeneratívny základ amblyopie

Záver prednášky priniesol zaujímavý pohľad – amblyopia pravdepodobne nie je len funkčná porucha, ale môže mať aj genetický alebo neurodegeneratívny podklad.

To by vysvetľovalo, prečo sa tupozrakosť rozvinie len u niektorých detí s rovnakou refrakčnou chybou a prečo sa jednotliví pacienti líšia v odpovedi na liečbu.

Budúcnosť tak smeruje k personalizovanej, cielenej terapii, ktorá by mohla využiť genetické a neurobiologické poznatky na zlepšenie efektivity liečby.

💙 Záver

Farmakologická liečba amblyopie sa síce vyvíja pomaly, no prináša nové poznatky o tom, ako komplexne funguje zrak a mozog.

Atropín zostáva osvedčenou súčasťou terapie, kým ostatné látky sú zatiaľ v experimentálnom štádiu.

V Očnej optike Fontána sledujeme tieto odborné trendy a usilujeme sa prinášať našim malým pacientom starostlivosť podľa najnovších poznatkov modernej oftalmológie. 👁️🌿