Prečo nás Stellest 2.0 zaujal?
Prvú generáciu šošoviek Stellest používame v našej praxi už niekoľko rokov a u väčšiny detí s ňou máme veľmi dobré výsledky. Nie všetky deti však reagujú na rovnaký optický signál rovnako. Práve preto vnímame novú generáciu Stellest 2.0 ako zaujímavé rozšírenie možností pre deti, u ktorých potrebujeme intenzívnejšiu kontrolu rastu oka, ale pritom chceme zostať pri jednoduchej a dobre tolerovanej okuliarovej korekcii.
Krátkozrakosť u detí dnes už neriešime iba tým, že pri zhoršení zraku predpíšeme silnejšie okuliare. Moderný myopia management má ešte jeden veľmi dôležitý cieľ – snažiť sa spomaliť ďalšiu progresiu krátkozrakosti a nadmerný rast oka do dĺžky.
Jednou z možností sú špeciálne okuliarové šošovky Essilor® Stellest®. Ich nová generácia Essilor® Stellest® 2.0 prináša upravenú technológiu H.A.L.T. MAX, ktorá má vytvárať silnejší optický signál na spomalenie axiálnej elongácie oka.
Silnejší optický dizajn
Vyššia optická mohutnosť a asféricita jednotlivých lensletov.
Menšia axiálna elongácia
V klinickej štúdii rástli oči so Stellest 2.0 menej než s prvou generáciou.
Individualizácia liečby
Zaujímavá možnosť najmä pre mladšie a rizikovejšie deti.
Prečo nestačí krátkozrakosť iba korigovať?
Pri myopii dieťa vidí dobre do blízka, ale vzdialené predmety sú rozmazané. Vo väčšine prípadov je to spojené s tým, že oko je vzhľadom na svoju optickú mohutnosť príliš dlhé.
Práve axiálna dĺžka oka je preto pri sledovaní detskej myopie veľmi dôležitá. Ak oko počas rastu pokračuje v nadmernom predlžovaní, spravidla rastie aj krátkozrakosť a dieťa postupne potrebuje vyššie mínusové dioptrie.
Cieľom myopia managementu nie je iba zabezpečiť dieťaťu ostré videnie dnes. Snažíme sa ovplyvniť aj to, ako rýchlo bude jeho krátkozrakosť postupovať v ďalších rokoch.
Od Stellest k Stellest 2.0
Prvá generácia Essilor Stellest využíva technológiu H.A.L.T. – Highly Aspherical Lenslet Target.
V centrálnej časti šošovky sa nachádza jednoohnisková zóna zabezpečujúca korekciu krátkozrakosti a ostré videnie. Okolo nej sú v koncentrických prstencoch usporiadané vysoko asférické mikročočky – tzv. lenslety. Tie vytvárajú špecifický optický signál určený na spomalenie axiálneho rastu oka.
Čo už dokázala prvá generácia?
V randomizovanej klinickej štúdii bola pri každodennom nosení šošoviek s vysoko asférickými lensletmi minimálne 12 hodín denne zaznamenaná 67 % redukcia progresie myopie v porovnaní s bežnými jednoohniskovými okuliarovými šošovkami.
Zdroj: Bao J. a kol., JAMA Ophthalmology, 2022.
Vývoj však pokračoval ďalej. Výskumníci sa pokúsili zosilniť optický signál vytvorený lensletmi bez toho, aby sa zásadne zmenil spôsob používania okuliarov alebo zrakový komfort dieťaťa.
Čo je H.A.L.T. MAX?
Stellest 2.0 využíva novú generáciu technológie označovanú ako H.A.L.T. MAX. Jednotlivé lenslety majú v porovnaní s prvou generáciou vyššiu priemernú optickú mohutnosť a vyššiu asféricitu.
Podľa materiálov výrobcu tým vzniká približne dvojnásobná hĺbka objemu nefokusovaného svetla, ktorá je umiestnená ďalej pred sietnicou než pri prvej generácii H.A.L.T.
Dôležité: „dvojnásobný optický signál“ neznamená „dvojnásobnú klinickú účinnosť“. O skutočnom účinku na rast oka rozhodujú výsledky klinických štúdií.
Stellest 2.0 verzus prvá generácia: čo ukázala klinická štúdia?
Nová generácia bola hodnotená v 12-mesačnej prospektívnej, randomizovanej, dvojito zaslepenej kontralaterálnej crossover štúdii v Singapure.
Do štúdie bolo zaradených 50 krátkozrakých detí vo veku 6 až 10 rokov. Každé dieťa používalo obe generácie šošoviek – jednu v jednom oku a druhú v druhom oku, pričom po šiestich mesiacoch sa šošovky medzi očami vymenili. Každé dieťa tak slúžilo samo sebe ako kontrola.
Stellest 1. generácie
Odhadovaná kumulatívna axiálna elongácia za 12 mesiacov.
Stellest 2.0
Odhadovaná kumulatívna axiálna elongácia za 12 mesiacov.
V sledovanom súbore teda oči so Stellest 2.0 vykazovali významne menšiu axiálnu elongáciu než oči korigované prvou generáciou Stellest.
Výrobca tento rozdiel vyjadruje aj pomerom 1,88×. Toto číslo však neznamená, že Stellest 2.0 bude u každého dieťaťa o 88 % účinnejší. Ide o porovnanie priemerných hodnôt axiálnej elongácie dosiahnutých v tejto konkrétnej štúdii.
Pre klinickú prax je najdôležitejší samotný výsledok: nová technológia H.A.L.T. MAX v tejto štúdii spomalila rast axiálnej dĺžky viac než už účinná prvá generácia Stellest.
Zaujímavým výsledkom bola aj výraznejšia relatívna odpoveď u detí mladších približne ako 8,5 roka. To korešponduje so všeobecnou skúsenosťou z myopia managementu: čím skôr myopia vznikne, tým viac rokov má dieťa pred sebou, počas ktorých môže oko ďalej rásť.
Zraková výkonnosť novej generácie pritom podľa prezentovaných dát zostala porovnateľná s prvou generáciou a deti nosili okuliare v priemere viac ako 13 hodín denne.
Pre ktoré deti môže byť Stellest 2.0 zaujímavý?
O vhodnej metóde kontroly krátkozrakosti by sa nemalo rozhodovať iba podľa aktuálnej hodnoty dioptrií. Dôležitý je vek dieťaťa, rýchlosť predchádzajúcej progresie, vývoj axiálnej dĺžky oka, rodinná anamnéza, doterajšia liečba aj životný štýl.
Mladšie deti
Najmä deti, ktoré majú pred sebou ešte mnoho rokov potenciálnej progresie myopie.
Vyššie riziko progresie
Napríklad pri výraznej rodinnej anamnéze vyššej alebo rýchlo progresívnej myopie.
Nedostatočná odpoveď
Deti, ktoré napriek dobrej adherencii pri doterajšom myopia managemente pokračujú v rýchlejšej progresii.
Ako to vidíme v našej praxi?
S prvou generáciou Stellest máme veľmi dobré skúsenosti. U väčšiny detí vidíme výrazné spomalenie rastu oka. Existuje však menšia skupina pacientov – podľa našej doterajšej klinickej skúsenosti približne okolo 10 % – ktorí progredujú rýchlejšie napriek poctivému celodennému noseniu.
Veľmi dôležitá je preto prvá kontrola axiálnej dĺžky približne po šiestich mesiacoch. U časti detí pozorujeme minimálny rast, niekedy dokonca mierne skrátenie nameranej axiálnej dĺžky. V našej klinickej skúsenosti je takýto vývoj veľmi priaznivým prognostickým znakom.
Ak je rast počas prvých šiestich mesiacov veľmi malý, napríklad pod 0,10 mm, výsledok nás väčšinou upokojuje. Naopak pri hodnotách približujúcich sa k 0,10 mm za pol roka alebo vyšších spozornieme a dieťa sledujeme ešte pozornejšie.
Tieto hodnoty predstavujú našu klinickú skúsenosť a nie univerzálne vedecké cut-off hodnoty. Vývoj vždy interpretujeme v kontexte veku dieťaťa, predchádzajúcej rýchlosti progresie a ďalších rizikových faktorov.
Doteraz sme pri potvrdenej rýchlejšej progresii niekedy odporúčali zmenu charakteru optického signálu – napríklad prechod na ortokeratológiu. Nie každé dieťa však kontaktné šošovky zvládne alebo je pre ne vhodným kandidátom. Práve preto vnímame Stellest 2.0 ako veľmi vítanú možnosť: zosilniť myopia-control signál bez toho, aby dieťa muselo meniť spôsob korekcie.
Nestačí vybrať správnu šošovku. Musí byť správne zameraná.
Pri špeciálnych šošovkách na kontrolu myopie je mimoriadne dôležitá presná centracia a správne usadenie obruby na tvári dieťaťa.
Referenčným bodom Stellest 2.0 je stred prstencov lensletov. Ten má byť pri prirodzenom pohľade dieťaťa priamo pred seba správne zarovnaný so stredom zrenice, aby dieťa pozeralo cez centrálnu jednoohniskovú zónu šošovky.
Monokulárna centracia
Horizontálna aj vertikálna poloha sa meria pre každé oko samostatne.
Dostatočná výška obruby
Podľa fittingových odporúčaní má byť minimálny vertikálny rozmer očnice B 30 mm.
Stabilná poloha
Okuliare nemajú skĺzavať po nose ani meniť svoju polohu pri bežnom pohybe dieťaťa.
Pri šošovke, ktorej jednotlivé optické zóny majú presne definovanú funkciu, je preto kvalitný výber obruby, presné zameranie a následné prispôsobenie okuliarov súčasťou samotného myopia managementu, nie iba estetickým detailom.
Je Stellest 2.0 automaticky najlepším riešením pre každé dieťa?
Nie. A považujeme za dôležité povedať to úplne otvorene.
Dnes máme pri kontrole detskej myopie viac možností – špeciálne okuliarové šošovky, mäkké kontaktné šošovky na myopia management, ortokeratológiu aj ďalšie postupy. Každá metóda má svoje výhody, limity a vhodné indikácie.
Nehľadáme „najsilnejšiu“ metódu.
Hľadáme riešenie, ktoré je najvhodnejšie pre konkrétne dieťa – a potom objektívne kontrolujeme, či zvolený spôsob manažmentu skutočne prináša očakávaný efekt.
Stellest 2.0 preto nevnímame ako náhradu všetkých ostatných metód. Vnímame ho ako ďalší nástroj, ktorý nám umožňuje ešte lepšie individualizovať starostlivosť, najmä pri mladších deťoch a pri pacientoch s vyšším rizikom progresie.
Odborné zdroje
1. Bao J, Huang Y, Li X, et al. Spectacle Lenses With Aspherical Lenslets for Myopia Control vs Single-Vision Spectacle Lenses: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmology. 2022;140(5):472–478. Pôvodná publikácia
2. Klinické údaje k Essilor® Stellest® 2.0 a technológii H.A.L.T. MAX vychádzajú z prezentovaných výsledkov 12-mesačnej randomizovanej kontralaterálnej crossover štúdie u 50 detí vo veku 6–10 rokov a z odborných materiálov EssilorLuxottica.
Poznámka: Klinické výsledky jednotlivých metód myopia managementu nemožno automaticky preniesť na každé dieťa. Účinnosť liečby je individuálna a vyžaduje pravidelné odborné kontroly.
Autor: Mgr. Jitka Krasňanská, Ph.D., optometristka
Článok má informačný charakter a nenahrádza individuálne odborné vyšetrenie. Údaje označené ako naša klinická skúsenosť nepredstavujú publikovanú klinickú štúdiu ani univerzálne odporúčané hraničné hodnoty.